Einverständnis­erklärung Botulinum- und Hyaluron­behandlung / Eigenplasma

Corona-Passus: Ich versichere keinen Kontakt mit Infizierten oder deren Kontaktpersonen zu haben.

Die in unserer Praxis verwendeten Produkte werden für nicht- und minimal invasive Behandlung von medizinisch/kosmetischen Indikatoren in der Botulinumtoxin- und Hyaluronsäurebehandlung eingesetzt. Es handelt sich um deutsche Apothekenprodukte und um Fertigprodukte zugelassener Hersteller. Behandlungsindikationen sind u.a. Faltenbehandlung dynamisch, Faltenunterspritzung & Gesichtsmoddelierung. Ich wurde über die zu erwartenden Ergebnisse der Behandlung informiert und hatte ausreichend Zeit die Aufklärungsbögen zur jeweiligen Behandlung digital als Bestandteil dieser Einwilligungserklärung zu lesen, Fragen zu stellen und gebe hiermit meine entsprechende Einwilligung. Ich wurde über mögliche Risiken und Nebenwirkungen aufgeklärt. Eine Ergebnisgarantie kann wegen individueller Wirkungsunterschiede ausdrücklich nicht gegeben werden. Mir ist der Praxisaushang mit der aktuellen Preisliste bekannt, zusätzliche Leistungen der Praxis sind privatärztliche Leistungen und werden nach GOÄ mit 2,3- bzw. 3,5-fachem Satz abgerechnet.

Datenschutzerklärung:

Diese Daten werden auf unserem firmeneigenen Computern gespeichert und können nur von berechtigten Personen eingesehen werden. Des Weiteren findet eine Archivierung in den Räumlichkeiten der Praxis statt. Wir versichern hiermit, dass die von uns durchgeführte EDV auf der Grundlage geltender Gesetze erfolgt und für das Zustandekommen des Vertragsverhältnisses notwendig ist. Darüber hinaus benötigt es für jede weitere Datenerhebung die Zustimmung der zu verarbeitenden Person. Eine automatische Löschung erfolgt nach geltendem Recht zum Zeitpunkt der Unterzeichnung, insofern entsprechende Daten nicht weiter benötigt werden.

Nutzerrechte:

Der Unterzeichnende hat das Recht, diese Einwilligung jederzeit ohne Angabe einer Begründung zu widerrufen. Weiterhin können erhobene Daten bei Bedarf korrigiert, gelöscht oder deren Erhebung eingeschränkt werden. Auf Anfrage können Sie über unseren externen Datenschutzbeauftragten über die Mailadresse info@medical-beauty-cologne.de eine detaillierte Auskunft über den Umfang der von uns vorgenommenen Datenerhebung verlangen. Auch kann eine Datenübertragung angefordert werden, sollte der Unterzeichnende eine Übertragung seiner Daten an eine dritte Stelle wünschen.

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Hiermit versichert der Unterzeichende, der Erhebung und der Verarbeitung seiner aufgeführten Daten durch -Medical Beauty Cologne GbR- zuzustimmen und über seine Rechte belehrt wurden zu sein.